Заявник:      ________________ПІБ

                                                                 зареєстрована та мешкаю за адресою:

                                                                 індекс ____, м. _____, вул. ___, буд.__ кв.__

                                                                 Паспорт: (серія, номер, ким і коли  

                                                                 виданий)

                 Ідентифікаційний номер:_____

                 Номер зв`язку: __________

                            Зацікавлена особа:  ПІБ________________

                мешкає: індекс ____, м. _____, вул. ___,

                буд.__ кв.__

                тел.: _________ 

                (Зацікавленими особами в даному випадку будуть спадкоємці)

ЗАЯВА

про встановлення факту родинних відносин

          01 вересня 2006 року, мій син __________(ПІБ), який постійно мешкав в  м. _______ у віці ___ року помер (копія Довідки про смерь додається). Після його смерті я, як його матір маю право на спадкування за законом. Для пред`явлення у Державного нотаріуса за місцем відкриття спадщини мені знадобилось Свідоцтво про народження мого померлого сина ____________,  яке я не знайшла.

          Щоб отримати копію Свідоцтва про народження мого померлого сина я через Посольство Киргизської Республіки звернулась  до архівів ЗАГСу Лебиднської сільради. На що отримала Довідку (копія додається) вих. ___ від  ____про те, що запису акту про народження гр. _______(ПІБ) в архівах ЗАГС Киргизької Республіки не знайдено.

          Я маю намір прийняти спадщину від свого сина, але не можу довести ступінь рідства з ним. Тому про встановлення факту родинних відносин я змушена звернутись до суду.

          Наші родинні стосунки з  ________ (ПІБ) можуть підтвердити свідки: __________(ПІБ), _________(ПІБ) що є моїми родичами.

     На підставі викладенного  та керуючись ст.3,  п.5 ч.2 ст 234, ст.256 ЦПК України, - 

ПРОШУ:

1. Встановити, що я ___________, ______року народження, (паспорт: ____ виданий ________,  мешкаю: ________) є матір`ю  _________ ПІБ , померлого 01 вересня 2006 року.

Додатки:

- заява про встановлення факту родинних відносин; (2 екз)

- копія Довідки  про смерть ; (2 екз)

- копія Довідки від ______ року вих. № ____; (2 екз)

- заява про виклик свідків;

- квитанція про сплату судового збору – 8,50 грн.  

- квитанція про оплату витрат на інформаційно – технічне забезпечення розгляду справи 7,50 грн.

«__» ________ 2009 р.                                                      Підпис _______(ПІБ)