В__________Київську державну нотаріальну контору

                                                           гр. ____________________(ПІБ),
                                                           мешкаю  м. Київ, вул. ________, буд. __,кв.__-

ЗАЯВА

   29 квітня 2008 року помер мій батько – гр.___________________, що мешкав за адресою: м. Київ, вул.____________ , буд.____, кв.______
   На день його смерті залишилось спадкове майно, яке складається з :
   - частини квартири №_____, що знаходиться за адресою: м. Київ, вул. ____________, буд.____.
   - земельної ділянки площею _________ га, яка розташована на території с.___________, вул.__________, ___________ району, ________________області.

Вказане спадкове майно я приймаю.

   Крім мене, спадкоємцем першої черги є дружина померлого -  (ПІБ)
_____________________________________________________________________

До зазначеної заяви додаю:

1. копію свідоцтва про смерть батька;
2. довідку про останнє місце проживання спадкодавця;
3. копію свідоцтва про моє народження.

 03 липня 2008 року
Підпис ___________